Penyakit mental yang muncul di usia tua

Karakteristik umum

Dalam psikiatri, usia revolusioner adalah 45 – 60 tahun, dan usia di atas 60 tahun. Definisi ini bertentangan dengan periodisasi usia gerontologis resmi, tetapi ternyata praktis karena sesuai dengan waktu manifestasi penyakit mental, yang diklasifikasikan sebagai penyakit periode revolusioner atau usia tua. Seiring dengan penyakit yang berhubungan dengan involusi, psikiatri gerontologis juga termasuk skizofrenia, MDP, epilepsi, psikosis simtomatik dan organik, jika penyakit dimulai lebih awal dan pasien bertahan sampai usia tua, atau jika penyakit ini bermanifestasi di usia lanjut. Namun, dengan bentuk manifestasi penyakit "non-penuaan" yang terlambat, khususnya, dengan psikosis endogen akhir, faktor usia, tidak hanya berperan sebagai plastik teras tetapi juga peran patogenetik.

 

Penurunan angka kematian, peningkatan harapan hidup rata-rata menyebabkan perubahan struktur usia populasi: jumlah orang tua dan pikun meningkat. Ini disebabkan oleh pertumbuhan absolut dalam jumlah semua psikosis pada usia lanjut, tetapi proporsi psikosis terkait usia itu sendiri tidak meningkat. Secara umum diterima untuk membagi penyakit mental usia lanjut menjadi yang "organik", yaitu. timbul berdasarkan proses morfologis tertentu, terutama destruktif, dan mengarah ke berbagai bentuk demensia, dan "fungsional", yaitu tidak memiliki substrat anatomi yang serupa, reversibel dan, sebagai aturan, tidak mengarah ke demensia berat. Namun, studi klinis dan morfologis telah menunjukkan kedekatan, jika tidak semua, maka bagian dari apa yang disebut psikosis involutional dengan yang endogen. Selama proses fungsional, tidak ada penurunan organik yang persisten dalam tingkat aktivitas mental dan perubahan morfologis serebral. Dalam praktik psikiatri, sebutan psikosis "organik" dan "anorganik" menekankan perbedaan signifikan mereka.

 

Psikosis involusi (prasenil, prasenile)

Psikosis involusi menyatukan sekelompok penyakit mental yang bermanifestasi pada periode revolusioner (45-60 tahun) dan usia tua (varian akhir psikosis involusi), yang tidak mengarah pada demensia, yaitu fungsional.

 

Independensi nosologis dari psikosis involusi tetap kontroversial. Psikosis prasenile meliputi 

1). depresi involusi (melankolis), termasuk varian ganas (penyakit Kraepelin); 

2) psikosis delusi involusi; 

3) psikosis katatonik dan halusinasi pada usia lanjut.

Karena perbedaan tajam dalam definisi dan diagnosis psikosis involusi, praktis tidak ada data yang dapat diandalkan tentang prevalensinya. Kesulitan dalam diagnosis dikaitkan dengan fakta bahwa pada usia lanjut, manifestasi klinis dari banyak psikosis kehilangan tipikalnya dan memperoleh ciri-ciri umum (berkaitan dengan usia). Secara khusus, sindrom kecemasan-agitasi dan kecemasan-delusi khusus yang khas dari psikosis involusi juga dapat diamati pada penyakit lain yang muncul pada usia lanjut (skizofrenia, MDP, aterosklerotik, dan psikosis organik lainnya). Diagnosis psikosis involusional hanya dengan gambaran klinis telah terbukti tidak dapat dipertahankan dalam banyak kasus. Pengamatan tindak lanjut jangka panjang telah menunjukkan bahwa banyak "depresi involusi" kemudian berlanjut secara berkala, apalagi, frasa yang diulang menjadi semakin mirip dengan fase depresi atau manik yang khas. Studi tentang katamnesis mengungkapkan bentuk paroksismal dengan komplikasi kejang berikutnya, yaitu dengan munculnya gangguan skizofrenia yang khas, dan pada tahap selanjutnya - perubahan kepribadian skizofrenia. Periode pra-manifest kehidupan pasien tersebut dan keluarga mereka juga kadang-kadang memiliki ciri ciri psikosis endogen. Secara umum, studi klinis beberapa tahun terakhir telah berkontribusi pada penyempitan konsep psikosis involusi dan memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai penyakit yang disebabkan secara endogen atau organik. dan pada tahap selanjutnya – perubahan kepribadian skizofrenia. Periode pra-manifest kehidupan pasien tersebut dan keluarga mereka juga kadang-kadang memiliki ciri ciri psikosis endogen. Secara umum, studi klinis beberapa tahun terakhir telah berkontribusi pada penyempitan konsep psikosis involusi dan memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai penyakit yang disebabkan secara endogen atau organik. dan pada tahap selanjutnya – perubahan kepribadian skizofrenia. Periode pra-manifest kehidupan pasien tersebut dan keluarga mereka juga kadang-kadang memiliki ciri ciri psikosis endogen. Secara umum, studi klinis beberapa tahun terakhir telah berkontribusi pada penyempitan konsep psikosis involusi dan memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai penyakit yang disebabkan secara endogen atau organik.

Etiologi dan Patogenesis

Disposisi kepribadian pramorbid (kekakuan, ciri-ciri kecurigaan cemas, dll.), faktor situasional dan psiko-trauma sebelum psikosis, adalah penting; tetapi penyakit somatik yang menurunkan daya tahan tubuh, dll. Peran faktor-faktor yang tercantum dalam semua penyakit mental usia lanjut lebih signifikan daripada psikosis usia paruh baya. Asumsi tentang peran patogenetik faktor endokrin yang terkait dengan involusi belum dikonfirmasi.

Depresi dan psikosis pada usia evolusioner

Psikosis dan depresi pada zaman revolusioner Depresi involusional (melankolis) adalah depresi cemas atau delusi yang berkepanjangan yang pertama kali muncul di zaman revolusi. Sifat tunggal (monofasik) penyakit ini merupakan kriteria diagnostik yang penting. Gambaran klinis terdiri dari suasana hati yang tertekan, kegembiraan cemas dengan ketakutan, ilusi verbal, delusi kutukan, dan delusi Kotard. Bentuk penyakit yang bermanifestasi di usia tua disebut "depresi akhir". Mereka diamati terutama pada wanita. Timbulnya penyakit pada 80 - 90% kasus didahului oleh bahaya, paling sering psikogenik. Periode awal psikosis dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga satu tahun dan didefinisikan oleh depresi atipikal dengan kelesuan, disforia, dan gangguan hipokondriakal. Di masa depan, eksaserbasi terjadi kecemasan, agitasi, agitasi ideomotor. Pada pasien yang lebih tua, efek kecemasan-depresi biasanya dikombinasikan dengan lekas marah atau marah. Delusi depresi dalam berbagai bentuk (ide merendahkan diri sendiri, menyalahkan diri sendiri, mengutuk, merusak, atau hipokondriakal) dengan cepat bergabung. Pada struktur psikosis dapat terdapat gambaran depresi agitasi cemas disertai ketakutan, agitasi motorik, verbigerasi cemas, dan gangguan adaptasi berat (peningkatan kecemasan saat berpindah tempat).